Apendicitis por Endometriosis activa

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rotura apendicular

PRESENTACION DE CASO CLINICO

apendicitis por endiometriosisSe trata de paciente de sexo femenino de 30 años de edad, casada, secretaria.

AGO: Menarca a los 12 años, Ritmo irregular 28-4 FUM tres meses antes. Dismenorrea presente Ultimo PAP hace 4 meses sin atipias Gesta 0

Cuadro clínico

Paciente con dolor abdominal crónico en Fosa Iliaca Derecha, el cual se agudiza con cada ciclo menstrual por lo que se realiza Laparoscopía diagnóstica encontrando múltiples focos de endometriosis, fondo de saco, ovarios, trompas e incluso en Apéndice cecal.

Llamando la atención que el dolor abdominal en fosa iliaca derecha disminuye en su totalidad posterior a la aplicación de Antihormonales durante tres meses, y reactivándose el dolor abdominal a la suspensión de éstos.

Continuando el dolor por tres meses más por lo que se realiza Apendicectomía laparoscópica sin volver a aparecer el dolor abdominal sin tratamiento hormonal. Reporte histopatológico Apendice cecal con focos múltiples de endometriosis activa

apendicitis por endiometriocis activaENDOMETRIOSIS

Es la presencia de tejido endometrial fisiológicamente activo en situación extrauterina.

Común en ovarios, ligamentos uterosacros, y fondo de saco rectovaginal. Menos frecuente en trompas, superficie serosa del úterom septo rectovaginal, colon sigmoide, peritoneo pélvico y en el intestino delgado (menos del 3%).

El ombligo, cicatrices abdominales, mama, extremidades, pleura y pulmones son extremadamente raros

ETIOPATOGENIA

  1. Menstruación retrógrada e implante.
  2. Metaplasia mulleriana del epitelio celómico
  3. Diseminación linfática y venosa.
  4. Prevalencia 10-20% de las mujeres
  5. 20-47% de las mujeres infértiles
  6. Se ha descrito Adenocarcinomas de endometrio en los implantes

PRESENTACIÓN CLÍNICA El dolor varía de muy leve a incapacitante y no está relacionado con el tamaño de los endometriomas. Dismenorrea secundaria (30-40 años de edad)

TRATAMIENTO

  • Tratamiento médico
  • Danazol: Andrógeno suprime las gonadotropinas. 6-9 meses
  • Progestágenos: AMP, Noretindronel. Inducen la decidualización. 6-12 m.
  • Píldora: un año.
  • Análogos de la GnRH (Leuprolide, gosereline)
  • Tratamiento quirúrgico. Definitivo.

 

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