Agenesia de Vesícula Biliar y Coledocolitiasis, Diagnóstico Preoperatorio

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vesicula biliarSe trata de paciente femenino de 82 años de edad con los siguientes antecedentes:

AGO. Gesta 4 Para 4, FUMA hace 43 años, no recibe terapia de reemplazo hormonal.

APP. Apendicectomía a los 15 años, Fractura de cadera a los 78 años, Hipertensión arterial sistémica, Ex fumadora.

laparatomia exploradora por ausencia de vesicula biliar en la colangioresonanciaAPNP. No relevantes

Motivo de Consulta – Coloración amarilla de piel, mucosas y escleróticas – Dolor abdominal

PA. Comienza con Astenia, adinamia e hiporexia de aproximadamente 2 meses de evolución, al cuadro se suma ictericia lenta y progresiva con periodos de coluria ocasional y pérdida de peso no cuantificada.

Aprox 48 horas antes de su internamiento refiere dolor cólico intenso en hipocondrio derecho, fiebre no cuantificada y compromiso del estado general.

Al EF Ictericia de piel y mucosas, deshidratada de mucosa oral, con TA 140/70, FC 88, FR 24, T 38ºC.

Cardiocirculatorio y respiratorio con datos compatibles con EPOC y refuerzo-desdoblamiento del segundo ruido cardiaco.

Abdomen distendido, con peristalsis hipoactiva, palpación superficial y profunda dolorosa en cuadrante superior derecho, no se palpan visceromegalias, Murphy (+++).

Examenes complementarios Biometría Hemática: Hb. 17, Htc 48, Plaquetas 230. Leucocitos 12.400 Neutrófilos 78% Bilirrubina Total 4,5 BD 3,2, BI 1,3. Fosfatasa alcalina 340, GGT 210.

EGO: con urobilinógeno 130mg/dL, Proteínas 50mg/dl y Cetonas

USG: no es fiel por gas en colon. Se solicita Colangioresonancia magnética. Ante la ausencia de la vesícula biliar en la colangioresonancia, está indicada una Laparotomía Exploradora

Es evidente la agenesia de la vesícula biliar, sucede en el 0,001% de los casos 2,3.

Se realiza exploración de vías biliares y se extraen varios litos unos de pigemento biliar y otros de bilirrubinato de calcio.

La Colangiografía de control sin defectos. La paciente evoluciona satisfactoriamente y egresa del hospital al 4to día

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