Adrenalectomía Laparoscópica por Feocromocitoma

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adrenalectomia

  • El Feocromocitomas es un tumor de células cromafines de la cresta neural.
  • Aproximadamente 1% de los hipertensos tienen un feocromocitoma, el 10% es bilateral, 10% extraadrenal, 10% en niños y 10% malignos.

adrenalectomia cefaleaManifestaciones clínicas

  • Cefalea, Palpitaciones y diaforesis. (angina, fenómeno de Rainaud, livedo reticularis y efecto de tumor por feocromocitoma).
  • La hipertensión arterial

Sostenida en el 50% Paroxística en 33% Sin hipertensión aproximadamente 20%.

  • Labilidad de la tensión arterial

a. Liberación episódica de catecolaminas b. respuesta adrenérgica refleja c. depleción crónica de volumen. Diagnóstico diferencial

  • Simulan un Feocromocitoma así como elevan transitoriamente los niveles de catecolaminas:

adrenalectomia laparoscopicaSuspensión abrupta de Clonidina Síndrome de abstinencia por alcohol Vasculitis, preeclampsia, hemorragia subaracnoidea, migraña, lesiones que causan hipertensión intracraneal. Anfetaminas, efedrina, pseudoefedrina, isoproterenol, fenilpropanolamina, cacaína, fenciclidina, dietilamida de ácido lisergico (LSD). Caso Clínico

  • Datos Generales

Masculino 44 años, empresario, Chiapas México.

  • Antecedentes

Heredofamiliares – Abuela diabética tipo 2 – Padre : Cáncer de Próstata Personales no patológicos – Fuma e ingiere alcohol en forma ocasional / socialz , Golf 4h diarias. Personales patológicos Gastritis tratado con Pantoprazol 40mg/d. Dislipidemia tratada con Ezetimiba y Simvastatina. Padecimiento actual

  • Ocho años de evolución, Palpitaciones, cefalea, diaforesis y pérdida de aprox 7Kg en los 2 meses previos, hipertensión paroxística tratado con Atenolol 50mg/d, Lacidipino 4mg/d, Hidroclorotiazida- enalapril 1 comp c/12h.
  • Hiperglucemia en los últimos seis meses tratada con Sitaglipina y Poliglitazona.

Inicia protocolo de estudio

  • Angio tomografía abdominal
  • Metanefrinas plasmáticas fraccionadas
  • Metanefrinas totales en orina de 24h
  • Catecolaminas urinarias fraccionadas
  • Creatinina urinaria

Resultados

  • Neuropéptido “Y” 692 (418 -2733ng/mL)
  • BH, QS, PHF, ES, Lípidos, tiempos de coagulación, amilasa y lipasa dentro de rangos normales.
  • En orina de 24: 3900mL

Metanefrinas totales 420 (70-550 pg/mL) Metanefrinas 120 (20-200 pg/mL) Normetanefrinas 1903 (50-350 pg/mL) Creatininuria 1,7 (1-2 g/d) Catecolaminas totales 485 (10-700 ug/d) Adrenalina 15 (0-20 ug/d) Noradrenalina 70 (0-90 ug/d) Dopamina 400 (0-600 ug/mL) Acido Vanilmandélico 8,2 (≤13,6 mg/d)

Diangóstico Feocromocitoma suprarrenal izquierdo Plan:

  • Preparación preoperatoria con atenolol 100mg/d, Prazocin 1mg c/8h e insulina rápida.
  • Adrenalectomía

Transoperatorio: Hemodinámica

  • Se ulitizó Nitroprusiato sódico IV dosis respuesta con TA promedio 90/110mmHg.
  • Se infundieron 3000mL de cristaloides
  • Plasma fresco congelado 2 U
  • Poligelina 3 U
  • Uresis de 0,7mL/Kg/h
  • Extrasístoles supraventriculares y ventriculares aisladas
  • Diuréticos de asas

Anatomía Patológica

  • Diagnóstico: Feocromocitoma suprarrenal izquierdo de 5,2cm encapsulado totalmente extirpado
  • Inmunohistoquímica

Sinaptofisina + Cromogranina + CD 56 + Proteína S-100 + Citoqueratina AE1/AE3

 

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